산정특례: 암, 희귀질환, 중증난치질환... 신청방법 가이드

산정특례: 암, 희귀질환, 중증난치질환... 신청방법 가이드

 

산정특례는 암, 희귀질환, 중증난치질환 등 고액 치료가 필요한 특정 질환자들의 의료비 부담을 덜어주기 위해 마련된 제도입니다.

산정특례 대상 질환

산정특례 대상 질환은 크게 다음과 같이 분류됩니다.

 암

• 폐암, 위암, 대장암, 유방암, 간암, 갑상선암, 림프암 등 18개 암종

희귀질환

• 1,136개 질환 (예: 낭종성 섬유증, 파브리병, 선천성 대사질환 등)

중증난치질환

• 86개 질환 (예: 원발성 폐고혈압, 낭성 섬유증, 헌팅턴무도병 등)

중증치매

• 알츠하이머형 치매, 혈관성 치매, 전두엽 치매

결핵 및 잠복결핵감염

• 배액결핵, 폐외 결핵, 장 외 결핵, 잠복결핵 및 잠복결핵감염자

산정특례의 주요 혜택

산정특례를 통해 다음과 같은 혜택을 받을 수 있습니다.

본인부담금 면제

• 대부분의 진료비가 국가에서 부담됩니다.
• 본인이 직접 부담해야 하는 금액이 크게 줄어들어 경제적 어려움을 덜 수 있습니다.

의료급여 절차 간소화

• 소득 및 재산 심사가 면제됩니다.
• 번거로운 서류 준비 및 심사 절차 없이 간편하게 혜택을 받을 수 있습니다.
• 신속하게 치료를 시작할 수 있어 질병 치료에 도움이 됩니다.

질병군별 급여일수 산정

• 특정 질환의 경우, 입원 및 외래 진료 횟수에 대한 제한이 완화됩니다.
• 필요한 만큼 충분한 치료를 받을 수 있습니다.

산정특례 신청 방법

산정특례는 다음과 같은 방법으로 신청할 수 있습니다.

병원 방문 신청

• 진료를 받는 병원에서 산정특례 신청을 도와드립니다.
• 병원 직원에게 신청 의사를 전달하면 신청 절차를 안내해드립니다.

 

온라인 신청

• 건강보험공단 홈페이지 또는 건강보험앱을 통해 신청 가능합니다.
• 인터넷 접근이 가능한 환경이 있다면 편리하게 신청할 수 있습니다.

>>필요한 준비물

• 주민등록번호: 본인 또는 배우자의 주민등록번호
• 휴대폰 번호: 본인 또는 배우자의 휴대폰 번호 (SMS 인증용)
• 필요 서류:
  • 진단명을 증명하는 의료기관 진단서 (필수)
  • 소득 및 재산 증빙 서류 (필요 시)
  • 기타 필요 서류 (질병에 따라 다름)

>>신청 절차

1. 건강보험공단 홈페이지 또는 건강보험앱 로그인: 본인 또는 배우자의 주민등록번호와 비밀번호로 로그인합니다.
2. "산정특례 신청" 메뉴 선택: 메뉴에서 "산정특례 신청"을 선택합니다.
3. 신청 대상자 선택: 본인 또는 배우자 중 누가 신청하는지 선택합니다.
4. 질병 선택: 진단된 질환을 선택합니다.
5. 필요 정보 입력: 지침에 따라 필요한 정보를 입력합니다. (예: 개인정보, 진료기관 정보, 소득 및 재산 정보 등)
6. 필요 서류 업로드: 진단서 등 필요 서류를 업로드합니다.
7. 신청 완료: 입력한 정보와 첨부된 서류를 확인 후, 신청을 완료합니다.

>>신청 후

• 신청이 접수되면 건강보험공단에서 심사를 진행합니다.
• 심사 결과는 SMS 또는 우편으로 발송됩니다.
• 승인 결과에 따라 다음 절차가 진행됩니다.
  • 승인: 혜택 적용 및 지정 의료기관 안내
  • 보류: 추가 서류 제출 요청 또는 보류 사유 안내
  • 기각: 기각 사유 안내

 

온라인 신청 시 주의 사항

• 온라인 신청 시스템은 주중 09:00 ~ 18:00에만 이용 가능합니다.
• 필요 서류는 빠짐없이 업로드해야 합니다.
• 허위 정보 입력 시 처벌받을 수 있습니다.
• 궁금한 사항은 건강보험공단 또는 지정 의료기관에 문의하세요.

산정특례 신청 대상

산정특례는 다음과 같은 조건을 충족하는 환자 본인 또는 배우자가 신청할 수 있습니다.

• 대상 질환 진단
  • 의사의 진단을 통해 산정특례 대상 질환으로 확진된 경우
  • 진단 이후 지정 의료기관에서 치료를 받고 있는 경우
• 국민건강보험 가입
  • 본인 또는 배우자가 국민건강보험에 가입되어 있는 경우
• 소득 제한
  • 세대원의 소득 및 재산 종류에 따라 기준이 다르니, 정확한 기준은 건강보험공단 홈페이지 또는 건강보험앱에서 확인하실 수 있습니다.

 

산정특례 신청 시 주의 사항

• 신청 시점
  • 치료를 시작하기 전에 신청하는 것이 좋습니다.
  • 치료가 진행된 후 신청하는 경우 혜택을 받지 못하거나 일부만 받을 수 있는 경우가 있으니 주의해야 합니다.
• 필요 서류
  • 진단명을 증명하는 의료기관 진단서 등 필요 서류를 미리 준비해야 합니다.
  • 병원에서 발급받을 수 있는 서류가 대부분이지만, 일부 추가 서류가 필요할 수 있습니다.
• 필요 시 추가 제출 서류
  • 필요 시 추가 제출 서류는 다음과 같습니다. (질병에 따라 다를 수 있으니 참고하세요)
    • 소득 및 재산 증빙 서류:
      • 근로소득원: 근로소득원 납부증, 사업소득원: 사업소득원 납부증, 종합소득원: 종합소득세 납부증 등
      • 퇴직소득원: 퇴직소득원 납부증, 주택소득원: 주택소득세 납부증, 저축소득원: 금융기관 계좌 거래내역서 등
    • 재산: 부동산 등기부등본, 자동차 등록증, 주식증권 내역서 등
    • 기타 서류:
      • 장애인증서 (장애인의 경우)
      • 혼인관계 증명 서류 (배우자가 있는 경우)
      • 후견인 임명등록부 등본 (후견인이 신청하는 경우)
      • 해외 거주자의 경우: 해외 거주 사실을 증명하는 서류 등
• 신청 방법
  • 신청 방법에 따라 필요한 절차가 다를 수 있으니 확인 후 신청해야 합니다.
  • 병원 방문 신청의 경우, 병원마다 서류 제출 방식 및 절차가 다를 수 있으니 미리 병원에 문의하는 것이 좋습니다.
• 기타
  • 허위로 신청하거나 혜택을 부정으로 이용한 경우 처벌받을 수 있습니다.
  • 궁금한 사항은 언제든지 건강보험공단 또는 지정 의료기관에 문의하세요.

산정특례 활용 TIP

• 빠른 신청:
  • 치료를 시작하기 전에 신청하면 혜택을 신속하게 받을 수 있습니다.
• 온라인 신청 활용:
  • 온라인 신청은 간편하고 빠르게 신청할 수 있는 방법입니다.
• 지정 의료기관 확인:
  • 산정특례 치료가 가능한 지정 의료기관에서 진료를 받아야 혜택을 받을 수 있습니다.
• 필요 서류 미리 준비:
  • 필요 서류를 미리 준비하면 신청 절차가 간편합니다.
• 문의:
  • 궁금한 사항은 언제든지 건강보험공단 또는 지정 의료기관에 문의하세요.
  • 산정특례 관련 자세한 내용: 건강보험심사평가원
  • 건강보험공단 문의: 1577-1000

도움이 되었기를 바랍니다!

 

 

 

* 내용은 작성일 기준으로 작성되었습니다. 본 게시물은 해당 기관/업체와 관계가 없으며, 인터넷 검색으로 확인한 정보만을 공유합니다. 변경사항 및 세부사항에 대해서는 해당 기관/업체에 문의해 주세요.

 

산정특례: 암, 희귀질환, 중증난치질환... 신청방법 가이드